法治日报记者 张守坤

法治日报见习记者 张嘉幸

近日，长年饱受体重困扰的北京市民张先生听说不少三甲医院开设健康体重管理门诊后，抱着试一试的心态挂号就诊。

张先生说：“十几年来，我的体重一直都在200斤以上。曾尝试过几次减重，但效果并不好。这次到医院看门诊，希望能够瘦下去。”据他介绍，在医院，医生询问了他的身体情况并进行抽血等检测。

“我一直以为有糖尿病，但从检测结果来看，血糖值在正常范围内。医生开了药，按时服用一个星期后，我瘦了3斤，精神状态也好了。”他高兴地说。

在近日召开的全国卫生健康工作会议上，国家卫生健康委确定2026年全系统为民服务十件实事，其中一件是，三级公立医院均提供健康体重管理门诊服务，降低慢性病对人群健康的危害。

从2024年16部门联合发起“体重管理年”，到2025年不少三甲医院陆续开设体重管理门诊，再到2026年要求三级公立医院全覆盖，体重一直是全民热议的话题。

肥胖问题不容乐观

在广东的陈女士看来，如果察觉体重超标，去医院体重管理门诊挂号做检查很有必要。

“去年底，我去医院营养减重门诊检查。因为BMI（即身体质量指数，用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）偏高，所以医生用仪器进行体脂测量，然后结合我的生活习惯制定了饮食食谱，推荐适量运动。坚持一个月后，体重减了5斤。”陈女士说。

在她看来，去医院减肥并不意味着吃药、打针甚至做手术，而是在医生的指导下，对身体更加了解，包括导致肥胖的原因究竟是什么，在此基础上进行科学减肥。

她说：“我只负担了挂号费用和检查费用，加起来不到100元，竟然给身体带来这么大的转变，很值得。”

值得注意的是，我国居民肥胖问题不容乐观。国家卫生健康委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，成年居民超重肥胖率超过50%，6至17岁儿童青少年超重肥胖率近20%，6岁以下儿童超重肥胖率达10.4%。

据了解，高血压、高血脂、冠心病都与肥胖有关；大多数2型糖尿病患者超重或肥胖，长期血糖失控还可能对肾脏、眼睛造成损害，就连关节也会被连累。对女性来说，体重超标容易导致月经不调、多囊卵巢综合征，甚至影响生育；男性则可能出现激素紊乱，影响生殖功能。而且，肥胖带来的伤害是慢慢积累，早期可能没有感觉，等真的出现症状，往往情况已经比较严重。

受访专家介绍，体重管理是一项系统性工程。体重管理门诊通常由医生、营养师、运动指导师等多学科团队组成，更像一个诊断和指导中心，能够帮体重超重者科学评估身体状况，找到肥胖的真正原因，提供个性化减重方案。

记者注意到，虽然很多医院都有体重管理门诊，但具体而言，门诊名称并不相同，有的叫作中医体重管理门诊，通过辨识体质，采用中药、针灸等手段调理身体机能；有的叫作内分泌体重管理门诊，如果怀疑是因为甲状腺、性激素等问题导致的肥胖，可以在这里进行检查；有的叫作营养体重管理门诊，医生会通过人体成分分析、代谢率测定等定制食谱和营养补充方案等。

体重超标危及生命

广东省广州市的梁先生由于久坐、饮食休息不规律，身体逐渐“发福”，不到40岁体重一度飙升至425斤，甚至无法正常下地行走。

“即便如此，当时梁先生还觉得自己的问题不大，只是胖了些。”中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主治医师、逸仙减重负责人朱满生向记者介绍了一位患者的经历。经过初步检查，梁先生全身水肿，BMI甚至达到69.4kg/m2（按照我国标准，BMI大于或等于24kg/m2时为超重；BMI大于或等于28kg/m2时为肥胖）。更为严重的是，梁先生被确诊为呼吸衰竭。

直到看到身体数值，梁先生才意识到，生命已经岌岌可危。

为了降低手术风险，在进行多学科会诊后，医院为他制定了个体化的“药物+代餐”减重方案。经过1个月的减重，梁先生减重63斤，皮肤水肿溃烂基本消失，能够恢复下地活动。经过多学科团队再次研判，梁先生接受了腹腔镜袖状胃切除术，术后恢复顺利。

“我们持续跟进，帮助他进行体重管理，一年后，梁先生再次减重160斤左右。”朱满生介绍说。

朱满生印象比较深刻的还有一位14岁青少年患者，身高1.7米，但体重已经达到250斤。

“孩子平时的学习压力较大、作息不规律，体重逐渐上涨。”朱满生说，当时对其进行了一系列肥胖相关的疾病筛查，匪夷所思的是，该患者居然还有2型糖尿病，这种病一般是中老年人才会出现。

经过多学科会诊，医生认定做减重手术不会对这名患者的生长发育造成太大影响，为其进行腹腔镜袖状胃切除术（微创手术）。

“术后，我们跟踪了一年时间，每天让其将饮食、血糖、体重等相关数据发到微信随访群里，这名患者体重逐渐降到正常值，2型糖尿病也治好了。如果病史短、程度轻，2型糖尿病有可能治愈，及时进行体重管理十分必要。”朱满生说。

在采访中，很多人对肥胖的认知存在偏差，没有充分认识到肥胖带来的危害。

朱满生建议，BMI指数超标的人都应该到体重管理门诊接受评估，如果BMI≥24g/m2，还有高血压、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等问题，以及BMI≥28g/m2，即便没有上述问题的人也应当去健康体重管理门诊就诊。

考核指标亟须改变

受访专家认为，在推动健康体重管理门诊三甲公立医院全覆盖的过程中，仍有一些问题需要解决，特别是要从以往以疾病为中心转为以健康为中心的考核指标，实现从“治已病”到“治未病”的预防优先转型。

在北京大学医学人文学院教授王岳看来，由于缺乏完善考核指标，且营养指导、运动干预等服务收费标准不明、医保难覆盖，健康体重管理门诊从业者积极性受挫，“预防为主”的定位有时也会被扭曲为以“卖药”为导向。

“应该把体重管理的健康指标纳入医院考核体系中，杜绝将健康体重管理服务异化为单纯卖药行为。不仅如此，还需突破医保部门的政策瓶颈，完善相关法律法规，建议医保费用不止用于治疗疾病，预防疾病等也需要适度纳入相关医保政策。”王岳说。

记者注意到，由于体重管理涉及多方面问题，并不是单一科室所能包揽，需要内分泌科、营养科、外科、心理科等多个科室配合。

在王岳看来，当前，多学科协作模式在国内多数医院的落地推行仍存在现实阻碍；即便是内外科联合的MDT诊疗模式（多学科协作诊疗模式），在不少医疗机构中尚且难以有效运转，单科室推进体重管理的积极性本就偏低，多科室联动协作更是缺乏可行性，短期内难以落地实施。

对此，王岳建议，要解决中国医疗行业的就医秩序问题，一、二、三级医院形成分工合作。绝大多数的体重健康管理促进不应只在三甲医院，更应该在社区卫生服务中心。

“我国部分地区的‘看病难’，实则源于‘大病小病皆涌向大医院’的就医惯性；若所有诊疗需求均由大医院首诊承接，优质医疗资源将被过度消耗，难收实效。故而，各级医疗机构需各司其职、协同联动，规范就医秩序。体重健康管理门诊这类服务，更应下沉至基层社区卫生服务中心，并配套出台激励与考核政策，推动其落地见效。”王岳补充道。

具体服务落地中，医师坐诊、营养师定制方案、健康管理师随访跟进，均需投入大量时间和精力，其核心价值却难以在现行绩效体系中得到充分体现。

在王岳看来，当前，公立医院对医务人员的绩效激励机制仍存在一定的结构性问题。虽然政策层面明确要求不得与创收直接挂钩，但实际操作中往往仍以工作量为主导，这与体重管理等以健康结果为中心的“预防性”服务在激励上存在脱节，难以有效调动相关人员的积极性。因此，从根本上改革公立医院的绩效考核方式，推动从“以量为纲”向“以健康价值为导向”的转变，具有现实的必要性。